Gynäkomastie - Korrektur der weiblichen Brust beim Mann

Die Gynäkomastie ist am freien Oberkörper je nach Ausprägung mehr oder weniger deutlich sichtbar. Wenn sie nur gering ausgeprägt ist, erkennt man sie eher in der Seitenansicht oder im Halbprofil, also bei 45° abgewendetem Oberkörper. Dabei sticht die vorgewölbte Brustwarze hervor, während die abgewendete Brust die Körpersilhouette bildet. Wenn sie stärker ausgeprägt ist, erkennt man die Vorwölbung auch unter anliegender Kleidung (T-Shirt), und in extremen Fällen (Köbchen B/C beim Mann !) kann sie kaum verborgen bleiben. Die Gynäkomastie ist, wie bereits erwähnt, fast immer keine Erkrankung, selten kann sie jedoch das Ergebnis eines krankhaften hormonellen Ungleichgewichts sein.

Da Männer mit Brustdrüsengewebe an Brustkrebs erkranken können, werden in Österreich die Kosten für die Entfernung von Brustdrüsengewebe bei einer Gynaecomastia vera von der Sozialversicherung übernommen; somit ist das Vorhandensein von Brustdrüsengewebe beim Mann als Krankheitsbild anerkannt, selbst dann, wenn die Ursache nicht krankhaft ist.

Die nicht krankhafte Gynäkomastie

Jeder 2. Mann hat Brustdrüsenzellnester hinter dem Warzenhof. Wenn diese Zellen einen positiven Hormonrezeptor für Östrogen (eines der weiblichen Sexualhormone das aber auch beim Mann in der Nebenniere produziert wird) aufweisen, würden diese Zellen bei Ansteigen des Östrogenspiegels im Blut wachsen und größer werden. Genau das geschieht bei der Pubertät: beim jungen Mann steigt im Rahmen der Pubertät der Testosteronspiegel an. Der Körper empfindet das als einseitige hormonelle Entgleisung, daher produziert die Nebenniere zum Ausgleich vermehrt Östrogen; daher wachsen die Brustdrüsenzellnester während der Pubertät stark an, natürlich vorausgesetzt, der Hormonrezeptor ist positiv. Nach der Pubertät sinkt der Testosteronspiegel wieder ab und mit ihm auch das Östrogen, die Brustdrüsenzellen bilden sich wieder zurück – aber eben nicht immer: Bei etwa jedem 100. Mann bleibt diese Rückbildung aus und es verbleibt eine ‚echte‘ Gynäkomastie. Das ist grundsätzlich nichts Gefährliches und auch nichts Krankhaftes.

Neugeborenen Gynäkomastie

Ähnliches geschieht beim Neugeborenen (Wirkung der Plazentahormone auf die Brust) – nach einigen Wochen bildet sie sich zurück.

Altersgynäkomastie

Aufgrund des natürlichen Abfalls des Testosteronspiegels im Alter, steigt kompensatorisch der LH-Spiegel an (Luteinisierendes Hormon). Das führt zur erhöhten Östrogenproduktion in der Nebenniere.

Von den erwachsenen Männern sind bis zu 1 % betroffen (also jeder hundertste), wobei, wie bereits erwähnt, etwa 95% als Mischformen vorkommen (Brustdrüsengewebe und vermehrt Fett). Ca. 60 % der Jugendlichen in der Pubertät haben besonders im Alter von ca. 14 Jahren vorübergehend vergrößerte Brustdrüsen.

Die krankhafte Gynäkomastie

Die Ursachen dafür können vielfältig sein, aber prinzipiell ähnlich: alle krankhaften Veränderungen des Hormonhaushaltes beim Mann können zu einer echten Gynäkomastie führen, wenn eine verminderte Produktion von Testosteron oder ein Überschuss am weiblichen Hormon Östrogen damit verbunden ist.

Da das Brustdrüsengewebe sehr sensibel auf Schwankungen im männlichen Hormonhaushalt reagiert, kann durch Störungen des hormonellen Gleichgewichts das Wachstum der männlichen Brust begünstigt werden. Deshalb sind alle Ursachen, die in das hormonelle Gleichgewicht eingreifen können, Risikofaktoren für eine gynaecomastia vera.

Diesem Ungleichgewicht der Hormone können unterschiedliche Ursachen zugrunde liegen:

• Tumore der Hypophyse
• Tumore der Nebenniere
• Fehlender Testosteron Effekt bei normaler Hormonproduktion (Androgenresistenz)
• Klinefelter-Syndrom (angeborenes Fehlen oder Fehlbildung der Hoden, 47-XXY)

Da die Leber unter anderem Hormone wie Östrogen abbaut, kann eine chronische Lebererkrankung wie Leberzirrhose zu einem Überschuss an weiblichen Hormonen führen.

Auch eine chronische Funktionsstörung der Niere wie Nierenschwäche (Niereninsuffizienz), kann auf den Hormonhaushalt wirken, da sie die Filterfunktion der Niere verändert.

Es kann auch bei einem Verlust eines oder beider Hoden zu einer echten Gynäkomastie kommen, da sich in diesem Fall das Verhältnis Östrogen und Testosteron in einem solchen Ausmaß verändern kann, dass das Brustdrüsengewebe anwächst.

Ebenso kann eine Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) zu einem veränderten Hormonhaushalt führen, der eine Gynäkomastie begünstigt.

Übergewicht und falsche Ernährung

Eine vergrößerte männliche Brust tritt häufig auch bei Übergewicht (Adipositas) auf. Hier ist die mögliche Ursache das vermehrte Fett, dass Östrogen speichert. Vermehrtes Fett bedeutet vermehrtes Östrogen, also kann bei Übergewicht auch das Brustwachstum induziert werden. In diesem Fall natürlich auch mit vermehrtem Fett.

Auch eine Magersucht kann durch den Abfall des Testosteronspiegels zur Entstehung einer Gynäkomastie führen.

Pflegeprodukte, Medikamente oder Droge

Eine weitere Ursache für die Entstehung der Gynäkomastie können auch Medikamente, Drogen und Pflegeprodukte sein. Antidepressiva, Antibiotika oder Herzmedikamente können den Hormonstoffwechsel ebenfalls beeinflussen. Darüber hinaus kann auch ein langjähriger Konsum von Heroin, Marihuana und Alkohol eine mögliche Ursache für eine hormonelle Veränderung sein, die zur echten Gynäkomastie führt. Eine häufige Ursache für die medikamentös induzierte Gynäkomastie ist die Einnahme von Anabolika, was leider oft bei Bodybuildern der Fall ist.

Es gibt Haar- und Hautpflegeprodukte, in denen kleine Mengen künstlicher weiblicher Hormone vorkommen. Sie können über die Kopfhaut und die Haut in den Blutkreislauf des Körpers gelangen. Auch chemische Substanzen in Teebaum- und Lavendelöl (die nicht 100% naturrein sind) stehen im Verdacht, wie Östrogene zu wirken. Das alles kann ebenso zur gynaecomastia vera führen.

Hormonelle Veränderungen

Bei erwachsenen jungen Männern liegt der normale Hormonspiegel an Östrogen bei etwa bei 20 bis 40 Picogramm/Milliliter Blut, während der normale Spiegel an Testosteron ungefähr 6 Nanogramm/Milliliter Blut liegt.

Der Quotient von Testosteron/Östrogen liegt damit in etwa bei 200 bis 300.

Entsteht die Pseudogynäkomastie durch Übergewicht im Alter, so lagert sich das Fett gerne in der männlichen Brust an. Es können aber auch Lipome als Ursache der Erkrankung vorliegen.

Diagnostik der Gynäkomastie

Wenn bei einem Mann die Brust wächst, oder wenn er hinter dem Warzenhof eine Verhärtung spürt, sollte er sich von einem Arzt untersuchen lassen. Die wichtigsten diagnostischen Schritte umfassen:

• Mammographie
• Ultraschall der Brust
• Hormonstatus

Wenn der Hormonstatus verändert ist, muss die Ursache abgeklärt und natürlich auch behoben werden bevor man operiert.

Damit die/der Ärztin/Arzt unterscheiden kann, ob eine Pseudogynäkomastie oder eine echte Gynäkomastie vorliegt, ist es hilfreich, die Brust abzutasten. So kann schnell unterschieden werden, ob Drüsengewebe oder nur Fett vorliegt. Die Diagnose lässt sich auch sehr gut mit dem Ultraschallgerät und der Mammographie (Röntgen) feststellen. Für den Ausschluss eines krankhaften Geschehens wird ein Hormonstatus erhoben.

Falls die männliche Brust seit der Geburt besteht oder der Arzt keine Ursache dafür feststellen kann, so kann eine Chromosomenanalyse helfen, damit eine Störung im Erbgut ausgeschlossen werden kann. Häufig wird eine solche Untersuchung aus Kostengründen nur bei weiteren Anhaltspunkten für eine genetische Krankheit vorgenommen.

Wenn der Durchmesser des Brustwarzenhofes beim Mann über 3 cm beträgt, liegt oft auch eine Gynäkomastie vor.

Das Wachstum der Brust lässt sich anhand der Größe und der Form der Brustwarze in die 5 Tanner-Stadien einteilen:

• B1: Der Brustdrüsenkörper ist tastbar.
• B2: Die Brustdrüsen sind vorgewölbt und der Warzenhof ist vergrößert.
• B3: Der Brustdrüsenköper ist größer als der Warzenhof.
• B4: Der Warzenhof hebt sich ab und der Brustdrüsenkörper wirkt solide.
• B5: In diesem Stadium entspricht die männliche Brust der ausgereiften weiblichen Brust.

Beispielfotos Buch

Sie haben bereits das Buch „Gynäkomastie“ für 40 Euro in unserer Ordination oder online erworben? Dann ist die Erstberatung zu einem ästhetisch chirurgischen Eingriff zur Nasenkorrektur oder Kinnkorrektur inkludiert. Ein Erstgespräch dauert in der Regel etwa 30 Minuten. Ohne Buchkauf wird es mit 250,00 Euro berechnet, jedes längere und ausführlichere Erstgespräch (genaue Dauer nicht festgelegt) berechne ich mit 300,00 Euro. Auch wenn Sie bereits in einer anderen Ordination eine Korrektur Ihrer Gynäkomastie haben durchführen lassen, mit dem Ergebnis unzufrieden sind und sich eine 2. Meinung einholen wollen, berate ich Sie gerne, ich ersuche aber um Verständnis, dass ich in diesem Fall ich jedenfalls 300 Euro berechne, die Ihnen im Falle einer Korrekturoperation gutgeschrieben werden. Mein persönlicher Tipp für Sie: Holen Sie sich vor einem Eingriff immer und grundsätzlich eine Zweitmeinung ein (die ist im Buchkauf natürlich nicht enthalten).

Es ist oft nicht nötig, ich führe den Eingriff routinemäßig in meinem OP-Zentrum durch, ambulant oder tagesklinisch (keine Übernachtung).

Falls man aus versicherungstechnischen oder medizinischen Gründen ins Krankenhaus muss, belaufen sich die Kosten je nach Versicherung von 1200,- bis 2500,- Euro, abhängig von der OP-Dauer und dem Krankenhaus.

Findet der Eingriff in Vollnarkose (Allgemeinanästhesie) statt, muss ein Anästhesist zur OP hinzugezogen werden. Die Kosten für die Anästhesie variieren je nach Dauer der Operation zwischen 800,- und 1200,- Euro im Schnitt muss mit 1000,- Euro gerechnet werden.

Je nach Aufwand und Umfang der Operation beträgt das OP-Honorar zwischen 2500,- und 8.000,- Euro. Im Schnitt muss mit 5500 ,- Euro gerechnet werden.

bei Durchführung des Eingriffs in örtlicher Betäubung

Aus hygienerechtlichen Gründen ist eine Blutuntersuchung (sog. „kleines Blutlabor“) notwendig, inkl. HIV und Hepatitis A, B, C sowie Mammografie- und Ultraschalluntersuchung. Sofern Sie in Österreich sozialversichert sind und der Eingriff medizinisch indiziert ist, entstehen für das Blutbild keine zusätzlichen Kosten.

bei Durchführung des Eingriffs in Vollnarkose

Die OP-Vorbereitung umfasst eine Blutuntersuchung (sog. „großes Blutlabor“), Lungenröntgen, Mammografie, Ultraschalluntersuchung sowie eine OP-Freigabe durch einen Allgemeinmediziner oder Internisten. Sofern Sie in Österreich sozialversichert sind und der Eingriff medizinisch indiziert ist, entstehen keine zusätzlichen Kosten. Dasselbe gilt für die OP-Freigabe durch einen Internisten oder Allgemeinmediziner, der mit den in Österreich üblichen Sozialversicherungsträgern einen Vertrag hat. Bei Wahlärzten übernimmt die Versicherung etwa 50%-75% der Kosten.

Für die Dauer von 14 Tagen vor der Operation sollten blutgerinnungshemmende Medikamente (Aspirin, Marcoumar, Vitamin E etc.) abgesetzt werden, da diese die Blutgerinnung verzögern können. Auch Alkohol und Schlafmittel sollten weitestgehend vermieden werden, weil sie die Gerinnungsbereitschaft des Blutes herabsetzen und damit das Risiko einer Nachblutung erhöhen. Der Zigarettenkonsum sollte möglichst eingestellt werden – Nikotin hat eine gefäßverengende Wirkung, was zu Wundheilungsstörungen führen kann.

Findet der Eingriff in Lokalanästhesie statt, sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden:

• Komplettes präoperatives Blutbild inkl. Blutgruppe, HIV und Hepatitis A, B, C
• Mammografie

Findet der Eingriff in Vollnarkose (Allgemeinanästhesie) statt, sind zusätzlich folgende Untersuchungen erforderlich:

• Lungenröntgen (nicht immer)
• Mammografie
• Ultraschalluntersuchung
• EKG

Operationsfreigabe durch einen Allgemeinmediziner oder Internisten

Bitte beachten Sie, dass die Untersuchungen zum Zeitpunkt der OP nicht älter als 10 Tage sein dürfen. Bitte bringen Sie das Röntgenbild und alle Befunde zum OP-Termin mit.

Zur reibungslosen Abwicklung der Aufnahmeformalitäten sollten Sie sich im Krankenhaus mindestens 2 ½ Stunden VOR der Operation einfinden und zum Zeitpunkt der OP sechs Stunden nüchtern sein. Nach Erledigung der Aufnahmeformalitäten werden Sie in Ihr Zimmer gebracht, auf Wunsch erhalten Sie eine Infusion, die Ihren Durst reduziert.

Bei einer Gynäkomastie-Operation in Vollnarkose ist mit einem stationären Krankenhausaufenthalt zwischen ein bis zwei Nächten zu rechnen.

• OP-Termin planen
• OP-Termin festlegen (Urlaub/Zeitausgleich oder Krankenstand nehmen, ggf. Kinderbetreuung einplanen etc.)
• frühestens 2 Wochen vor der Operation die präoperativen Untersuchungen (Mammografie, Ultraschall, Blutlabor, Röntgen, EKG, OP-Freigabe) durchführen lassen
• Präoperatives Gespräch am Tag vor der OP. Es werden die Befunde begutachtet, letzte Details besprochen, die Einverständniserklärung unterzeichnet und die
• Kompressionswäsche angemessen & ausgewählt. Eine Einweisung zur Aufnahme im Spital wird Ihnen von der Assistentin mitgegeben, diese ist auszufüllen und ins
• Spital mitzubringen. Festlegen des 1. Kontrollbesuches in der Ordination.
• Eintreffen im Spital 2,5 h vor der Operation – Aufnahmeformalitäten. Auf Wunsch begleitet Sie eine MitarbeiterIn und verkürzt Ihnen der Zeit vor der OP.
• Entlassung aus dem Spital in der Regel ein bis drei Tage nach dem Eingriff. Bitte fahren Sie nicht selbst, nehmen Sie sich ein Taxi oder lassen Sie sich abholen.
• Zu Hause ist Schonung einzuplanen, vermeiden Sie körperlich anstrengende Tätigkeiten

1. Kontrollbesuch (ca. 5-7 Tage nach der OP): Verbandwechsel

2. Kontrollbesuch (ca. 10 Tage nach der OP): Entfernen der Nähte

3. Kontrollbesuch (ca. 20 Tage nach der OP)

4. Kontrollbesuch (ca. 30 Tage nach der OP)

• weitere Kontrollen nach einem, zwei und sechs Monaten
• Abschlusskontrolle nach einem Jahr

Hat eine begleitende Fettabsaugung stattgefunden ist das Tragen von Kompressionswäsche empfehlenswert. Durch die Kompressionswäsche entstehen weniger Hämatome, das Gewebe wird gestützt und die Haut passt sich den neuen, reduzierten Volumenverhältnissen besser an. Je nach Fabrikat und Ausführung entstehen Kosten zwischen 90,- und 150,- Euro.

Sind im OP-Honorar mit inbegriffen.